Методическая разработка для студентов Vкурса

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования «ГОМЕЛЬСКИЙ Муниципальный Мед УНИВЕРСИТЕТ»


Кафедра хирургических заболеваний №1





Утверждено на заседании кафедры




протокол № 8 от «27» августа 2009 г.









ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

И ПЕРИАНАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ.


^ Методическая разработка для студентов V курса

(целебного факультета и Методическая разработка для студентов Vкурса факультета по подготовке профессионалов

для забугорных государств)


Гомель, 2009

Заболевания прямой кишки и перианальной области


ВВЕДЕНИЕ.


Относительно частая заболеваемость, сочетание разных болезней прямой кишки и их этиопатогенетическая связь позволили выделиться спе­циальной отрасли хирургии в Методическая разработка для студентов Vкурса виде проктологии, что вышло в конце XIX века.

В текущее время отмечается рост болезней прямой кишки. Так, за­болеваемость раком прямой кишки за последние 20 лет по официальным дан­ным Методическая разработка для студентов Vкурса возросла в 3,5 раза. Велик процент неопухолевых болезней пря­мой кишки. Частота их выявления при профилактических и мотивированных осмотрах населения добивается 25-36%, при этом почаще других обнаруживаются геморрой, проктиты, свищи и заднепроходные трещинкы прямой Методическая разработка для студентов Vкурса кишки. Практически в 30% случаев выявленных при профилактических осмотрах болезней прямой кишки тре­буется исцеление, в том числе и хирургическое.

^ II. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ.

Изучить:

- клинические проявления, способы инструментальной и лабораторной диаг­ностики, целебную стратегию и виды Методическая разработка для студентов Vкурса оперативных вмешательств при заболе­ваниях прямой кишки и перианальной области (геморрой, заднепроходная трещи­на, эпителиальный копчиковый ход, выпадение прямой кишки, заднепроходный зуд).

^ III. Задачки ЗАНЯТИЯ.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Клинические Методическая разработка для студентов Vкурса проявления болезней прямой кишки (геморрой, заднепроходная трещинка, эпителиальный копчиковый ход, выпадение прямой кишки, заднепроходный зуд) и их отягощения.

2. Способы обследования (инструментальные, лабораторные) нездоровых с заболе­ваниями прямой кишки.

3. Cовременные подходы к выбору целебной стратегии при Методическая разработка для студентов Vкурса данных заболеваниях, методы оперативных вмешательств и их финалы.

4. Вопросы профилактики и врачебно-трудовой экспертизы при заболеваниях прямой кишки.

^ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. На основании клинико-анамнестических данных и физикальных способов ис Методическая разработка для студентов Vкурса­следования диагностировать заболевания прямой кишки (геморрой, заднепроходная трещинка, эпителиальный копчиковый ход, выпадение прямой киш­ки, заднепроходный зуд) и их отягощения.

2. Составить метод обследования хворого с подозрением на болезнь прямой кишки.

3. Провести дифференциальную диагностику Методическая разработка для студентов Vкурса болезней прямой кишки.

4. Интерпретировать данные лабораторных и инструментальных исследовательских работ в согласовании с клинико-анамнестическими особенностями течения заболе­вания.

5. Найти стратегию ведения хворого с разными болезнями прямой кишки.

^ ПРАКТИЧЕСКИЕ Способности:

1. Пальцевое исследование прямой Методическая разработка для студентов Vкурса кишки.

2. Исследование прямой кишки при помощи ректального зеркала.

3. Ректороманоскопия.

4. Ассистирование при операциях.

  1. ^ Главные УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ.




  1. Этиопатогенез геморроя, систематизация. Симптоматический геморрой.

  2. Клиника геморроя и его осложнений. Способы физикального и специального обследования при геморрое Методическая разработка для студентов Vкурса.

  3. Целебная стратегия, показания и способы хирургического исцеления геморроя. Профилактика.

  4. Заднепроходная трещинка. Этиопатогенез,систематизация, диагностика и диффдиаг­ностика, целебная стратегия, методы оперативного исцеления.

  5. Выпадение прямой кишки. Этиопатогенез, патологоанатомическая картина, клиника,диагностика Методическая разработка для студентов Vкурса. Исцеление (ограниченное и оперативное).

  6. Эпителиальный копчиковый ход. Этиопатогенез, клиника, диагностика и диффдиагностика. Исцеление.

  7. Полипы прямой кишки.Новообразования заднепроходного канала и переходной складки.

^ V. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ТЕМЕ.

ГЕМОРРОЙ.

Расширение внутренних либо наружных Методическая разработка для студентов Vкурса вен геморроидального сплетения нижней части прямой кишки. До 60% населения отмечают как минимум однок­ратно признаки геморроя. Геморроидальные узлы образуются из 3-х ра­дикально расположенных артериовенозных образований (пещеристых тел прямой кишки, почаще на 3, 7 и Методическая разработка для студентов Vкурса 11 часах) при их прирожденной либо полученной ги­пертрофии. Они состоят из внутренней части, покрытой слизистой, и внешней, покрытой кожей.

Систематизация.

1. По этиологии:

- прирожденный (либо наследный);

- обретенный: первичный либо вторичный (симптоматический Методическая разработка для студентов Vкурса).

2. По локализации:

- внутренний (подслизистый);

- внешний (подкожный);

- межуточный (под переходной складкой).

3. По клиническому течению:

- острый (осложненный:кровотечением,воспалением узлов,тромбозом, выпа­дением - три степени, ущемлением, некрозом узлов, воспалением окру­жающей клетчатки);

- приобретенный (неосложненный).

Клиническая картина Методическая разработка для студентов Vкурса. Симптомы: перианальный зуд, кровотечения из прямой кишки (в особенности в малых количествах - на туалетной бумаге либо нес­колькими каплями в унитазе), боль и наличие пальпируемого образования в области ануса.

Диагностика.

1. Внешний Методическая разработка для студентов Vкурса осмотр.

2. Пальцевое исследование прямой кишки.

3. Осмотр в зеркалах.

4. Ректороманоскопия для искючения сопутствующих болезней, в т.ч. проявляющихся кровотечениями.

5. При тромбозе и воспалении геморроидальных узлов все виды внутренних осмотров делают после ликвидации острого процесса Методическая разработка для студентов Vкурса.

Исцеление.

I. Ограниченная терапия, направленная на ликвидацию воспалительных из­менений и регуляцию стула:

- щадащая диета;

- сидячие ванночки со слабеньким веществом перманганата калия;

- новокаиновые параректальные блокады по А.В.Вишневскому с наложением Методическая разработка для студентов Vкурса масляно-бальзамических повязок-компрессов;

- свечки и мазь с гепарином и протеолитическими ферментами;

- микроклизмы с облепиховым маслом, маслом шиповника и т.д.;

- физиотерапия - УВЧ, ультрафиолетовое облучение кварцевой лампой;

- при отсутствии эффекта от описанного Методическая разработка для студентов Vкурса исцеления, при нередких повторных обострениях делают оперативное исцеление. Лучше делать его пос­ле проведения антивосполительной терапии в стационаре в течении 5-6 дней.

II. Оперативное исцеление. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматри­вают при Методическая разработка для студентов Vкурса осложненном течении заболевания: тромбозах, кровотечениях, выпаде­нии внутренних геморроидальных узлов.

1. Склерозирующие инъекции. При приобретенном геморрое, проявляющемся только кровотечением, без выраженного роста и выпадения внут­ренних узлов может быть применение инъекций склерозирующих веществ.

2. Лигирование. Если Методическая разработка для студентов Vкурса общее состояние хворого не позволяет выполнить

хирургическое вмешательство, а воспалительные явления не дают воз­можности провести склерозирующую терапию, также при выпадении внутренних узлов у соматически ослабленных нездоровых создают лиги­рование отдельных Методическая разработка для студентов Vкурса узлов латексными кольцами при помощи специального аппарата. Данный метод е дает конструктивного исцеления.

3. При приобретенном геморрое, осложненном выпадением узлов либо кровоте-

чениями, не поддающимися ограниченному исцелению, показано опера­тивное вмешательство. В базе более Методическая разработка для студентов Vкурса нередко используемых способов лежит операция, которую предложили Миллиган и Морган: удаление сна­ружи вовнутрь 3-х главных коллекторов кавернозной ткани и перевяз­кой сосудистых ножек.

^ Заднепроходная Трещинка.

Недостаток стены заднепроходного канала линейной илеит Методическая разработка для студентов Vкурса реугольной формы дли­ной 1-2 см, расположенной поблизости переходной складки, несколько выше ли­нии Хилтона и доходящей до прямокишечно-заднепроходной полосы либо распрос­траняющейся выше нее.

Занимает 2-ое место по частоте посреди аноректальных Методическая разработка для студентов Vкурса болезней, встречается в 60% случаев у дам. Происхождение трещинкы связывают со многими причинами, но важным фактором является травма слизистой обо­лочки заднепроходного канала каловыми массами, посторонними телами, повреждение ее во время родов. Острая Методическая разработка для студентов Vкурса трещинка имеет щелевидную форму, гладкие ровненькие края, дно ее составляет мышечная ткань сфинктера. При продолжительном течении патологического процесса происходит разрастание соединительной ткани по бокам трещинкы, дно ее покрывается грануляциями и фибринозным Методическая разработка для студентов Vкурса налетом. В области внешнего края трещинкы лишная ткань сформировывает заднепроходный (сто­рожевой) бугорок.Таким макаром острая трещинка преобразуется в приобретенную, которая на самом деле дела представляет собой язву.

Более частая локализация трещинок ( на 12 по задней Методическая разработка для студентов Vкурса стене и 6 ча­сах по фронтальной) разъясняется особенностями строения заднепроходного сфинктера. Конкретно на 6 и 12 ч - худшие условия кровоснабжения, и существует большая опасность травматизации слизистой при прохождении каловых масс.

Для медицинской картины заднепроходной Методическая разработка для студентов Vкурса трещинкы свойственна триада симпто­мов: боль во время во время и, в особенности после акта дефекации; спазм сфин­ктера; небогатое выделение крови. При отягощении приобретенной заднепроходной тре­щины краевыми свищами возникают гнойные Методическая разработка для студентов Vкурса выделения, зуд, раздражение пе­рианальной кожи.

Дифференциальный диагноз.

- тромбоз внутренних геморроидальных узлов;

- острый криптит;

- приобретенный парапроктит;

- прокталгия;

- кокцигодиния;

- рак прямой кишки;

- туберкулезные и сифилитические язвы.

Ограниченное исцеление включает диету, в большей Методическая разработка для студентов Vкурса степени кисломолоч­но-растительного нрава с искючением острых, соленых, горьковатых блюд, также спиртных напитков;сидячие ванночки со слабеньким веществом перманга­ната калия; свечки с метилурацилом, проктоседиловые, ультрапрокт,микрок­лизмы с облепиховым маслом Методическая разработка для студентов Vкурса.

Оперативное исцеление решают в случае приобретенного течения. Операция заключается в иссечении трещинкы в границах здоровой слизистой оболочки.По мере надобности делают заднюю дозированную либо боковую под­кожную сфинктеротомию.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ (prolapsus Методическая разработка для студентов Vкурса recti) встречается в любом возрасте. Этиология и патогенез. Предпосылки выпадения прямой кишки делятся на

предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим относят анато­мо-конституционные особенности, атонию мускул промежности, к производящим ­факторы,ведущие Методическая разработка для студентов Vкурса к увеличению внутрибрюшного давления, дистрофию, травмы.

Есть две теории развития выпадения: грыжевая и приобретенной

идиопатической инвагинации.

Систематизация.

Различают четыре вида выпадения прямой кишки:

1. Выпадение заднего прохода - prolapsus ani.

2. Выпадение прямой кишки - prolapsus recti.

3. Выпадение Методическая разработка для студентов Vкурса заднего прохода и прямой кишки - prolapsus ani et recti.

4. Выпадение инвагинированной ободочной кишки - prolapsus coli invaginati.

Клиническая картина.Основная жалоба нездоровых - выхождение прямой киш­ки во время дефекации, при физической нагрузке Методическая разработка для студентов Vкурса, ходьбе, кашле. В на­чальных стадиях заболевания после прекращения нагрузок кишка вправляется без помощи других; в следующем ее приходится вправлять рукою. При выпаде­нии всех слоев прямой кишки развивается слабость запирательного аппарата и отмечается Методическая разработка для студентов Vкурса недержание газов и кала. При осмотре наблюдается зияние заднепроходной щели, мацерация кожи промежности.Натуживание приводит к выпаде­нию прямой кишки. Длина выпавшего отрезка кишки время от времени превосходит 15 см, он может иметь Методическая разработка для студентов Vкурса различную форму: цилиндрическую, конусовидную, шарообраз­ную, некорректную. Время от времени может появиться ущемление выпавшей кишки, соп­ровождающееся сильными болями и явлениями непроходимости. Долгое ущемление небезопасно развитием некроза пищеварительной стены.

Диагноз ставится на основании Методическая разработка для студентов Vкурса клинических признаков, выявляемых при внешнем осмотре и натуживании. Определяется выпадение слизистой по всей окружности либо в каком-то одном секторе. Поперечные складки слизистой свидетельствуют о выпадении всех слоев стены кишки, если выпадает Методическая разработка для студентов Vкурса только слизистая, то складчатости практически нет. Соответствующим признаком при выпаде­нии слизистой оболочки прямой кишки является конкретный переход ее в кожу. Дополнительно проводят ректороманоскопию, сфинкрерометрию, рен­тгенографию крестца и копчика.

Дифференциальный Методическая разработка для студентов Vкурса диагноз проводят с:

- пролабированием внутренних геморроидальных узлов;

- геморроем в стадии ущемления и воспаления;

- выпадением полипов прямой кишки либо доброкачественных опухолей;

- выходящей из заднепроходного канала раковой опухолью прямой кишки.

Исцеление выпадения прямой Методическая разработка для студентов Vкурса кишки у взрослых только оперативное. Извес­тные методы ориентированы на сужение заднего прохода, укрепление тазовой диафрагмы, внебрюшинную и чрезбрюшинную фиксацию прямой кишки. Более действенной операцией в текущее время считается ректопексия по Зерени­ну-Кюммелю Методическая разработка для студентов Vкурса и ее модификации.

^ ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЙ КОПЧИКОВЫЙ ХОД.

Прирожденный недостаток развития кожи крестцово-копчиковой области. Пред­ставляет собой узенький канал, расположенный в межягодичной складке, нес­колько выше копчика, который слепо завершается в Методическая разработка для студентов Vкурса подкожной клетчатке. Он раскрывается на коже одним либо несколькими точечными отверстиями, че­рез которые выделяются слущенные клеточки эпителия, продукты деятельности желез, волосы. Канал никогда не имеет сообщения с прямой кишкой, крес Методическая разработка для студентов Vкурса­тцом и копчиком.

При инфицировании, закрытии внешних отверстий появляется воспали­тельный процесс, который перебегает на жировую клетчатку. Сформировавший­ся нарыв вскрывается на кожу с образованием вторичных гнойных свищей.

Болезнь встречается в 3-5% случаев, отмечается почаще Методическая разработка для студентов Vкурса у парней,чем

у дам.

Клиническая картина. При неосложненном эпителиальном копчиковом хо­де по средней полосы крестцово-копчиковой области определяются отверстия хода в виде воронкообразных ложбинок кожи от точечных до 2-5 мм в диа Методическая разработка для студентов Vкурса­метре. Часто из 1-го из их выступают пучки тонких волос, время от времени от­мечается небогатое серозное отделяемое, боли появляются изредка.

При воспалении эпителиального хода боли выражены, движения, физичес­кая нагрузка их резко Методическая разработка для студентов Vкурса обостряют. В межягодичной складке определяется при­пухлость и гиперемия кожи, пальпаторно - инфильтрат, в предстоящем форми­руется абсцесс. После спонтанного вскрытия нарыва при осмотре выявляет­ся свищ с гнойным отделяемым. Процесс протекает Методическая разработка для студентов Vкурса хронически, с обострения­ми при нарушении опорожнения свища. При всем этом формируются множественные дополнительные свищи и развивается значимая воспалительная инфильтрация крестцово-копчиковой области.

С целью диагностики эпителиальных копчиковых ходов и Методическая разработка для студентов Vкурса исключения дру­гой патологии данной области используют: исследование ходов пуговчатым зондом, введение в их красящих веществ, пальпацию через прямую кишку, ректоскопию, рентгенографию пояснично-крестцового отдела позвоночника, фистулографию.

Дифференциальный диагноз.

- острый парапроктит;

- фурункул либо Методическая разработка для студентов Vкурса карбункул крестцово-копчиковой области;

- флегмона данной области;

- дермоидная киста;

- свищи прямой кишки;

- остеомиелит крестца и копчика.

Исцеление только оперативное. Эпителиальный копчиковый ход подлежит иссечению в границах здоровых тканей с следующим дренированием Методическая разработка для студентов Vкурса либо на­ложением глухого шва.

^ НОВООБРАЗОВАНИЯ Заднепроходного КАНАЛА И ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ.

I. Новообразования переходной складки (ниже прямокишечно-заднепроходной полосы):

1. Плоскоклеточный рак.

2. Базально-клеточная карцинома.

3. Перианальная болезнь Педжета.

4. Болезнь Боуэна.

II.Новообразования заднепроходного канала(выше прямокишечно Методическая разработка для студентов Vкурса-заднепроходной ли­нии) гистологическое строение:

1. Пласкоклеточная карцинома.

2. Мукоэпидермоидный рак.

3. Клоакогенный (из переходного эпителия) рак.

4. Аденокарцинома.

5. Злокачественная меланома.

  1. ^ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА УСВОЕНИЕМ ТЕМЫ.


ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОГРАММИРОВАННОГО ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ

  1. При геморрое могут наблюдаться последующие Методическая разработка для студентов Vкурса симптомы: 1) запоры; 2) кро­вотечения; 3) тенезмы; 4) лентовидный кал; 5) зуд в области заднего прохода. Изберите правильную комбинацию ответов: а) 2,3 и 4; б) 1,2 и 5; в) 1,4 и 5; г) 1 и2; д) 3 и 4.

  2. Обычные отягощения геморроя: 1) заднепроходная Методическая разработка для студентов Vкурса трещинка; 2) кровотечение; 3) тромбоз геморроидальных узлов; 4) малигнизация; 5) выпадение узлов. Изберите правильную комбинацию ответов: а) 1,2 и 3; б) 2 и 3; в) 2,3 и 5; г) 3,4 и 5; д) все правильно.

  3. Какие заболевания заднепроходной области являются показанием к операции: 1) параректальный свищ Методическая разработка для студентов Vкурса; 2) приобретенная экзема заднепроходного канала; 3) ос­трый парапроктит; 4) заднепроходная трещинка; 5) полип заднепроходного канала. Изберите правильную комбинацию ответов: а) 1,3 и 4; б) 2,3 и 5; в) 1,4 и 5; г) 2,3 и 4; д) 1,3,4 и 5.

  4. У хворого наисильнейшие боли в Методическая разработка для студентов Vкурса заднепроходной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хрони­ческие запоры. Ваш подготовительный диагноз? а) геморрой; б) рак пря­мой кишки; в) острый парапроктит; г) трещинка Методическая разработка для студентов Vкурса заднепроходного канала; д) па­рактальный свищ.

  5. У хворого наисильнейшие боли в заднепроходной области после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после стула, стулобоязнь, хрони­ческие запоры. С какого способа исследования вы начнете Методическая разработка для студентов Vкурса обследование хворого? а) аноскопии; б) пальцевого исследования прямой кишки; в) ректоскопии; г) ирригоскопии; д) колоноскопии.

  6. При геморрое могут наблюдаться последующие симптомы, не считая: а) лентовид­ного кала; б) запоров; в) выпадения узлов; г) кровотечений Методическая разработка для студентов Vкурса; д) зуда в области заднего прохода.

  7. У хворого жалобы на боли спустя 15-30 мин после стула, незначи­тельное кровотечение после акта дефекации, запоры, стулобоязнь. Ваш подготовительный диагноз? а) геморрой; б Методическая разработка для студентов Vкурса) параректальный свищ; в) тре­щина заднепроходного канала; г) рак прямой кишки; д) приобретенный папиллит.

  8. Нездоровой сетует на кровотечение после акта дефекации в виде струйки либо брызг по унитазу, повторяющийся зуд в области заднепроходного отверстия. Ваш Методическая разработка для студентов Vкурса подготовительный диагноз? а) параректальный свищ; б) геморрой; в) рак прямой кишки; г) полип прямой кишки; д) трещинка заднепроходного канала.

  9. Развитию геморроя содействуют: а) септические заболевания; б) трещи­ны заднепроходного канала; в) полипы Методическая разработка для студентов Vкурса прямой кишки; г) приобретенные запоры; д) параректальные свищи.

  10. Хирургическое исцеление заднепроходной трещинкы включает: а)растяжение сфинкте­ра прямой кишки; б) диатермокоагуляцию трещинкы; в) иссечение трещинкы и рассечение внешнего сфинктера; г) ушивание трещинкы Методическая разработка для студентов Vкурса.

  11. Какой способ более рационален при лечении острого тромбоза геморрои­дальных вен: а) анальгетики; б) антикоагулянты; в) пресакральная бло­када; г) склеротерапия; д) оперативное вмешательство.

  12. Какой способ исследования достаточен для Методическая разработка для студентов Vкурса доказательства диагноза "трещи­на заднепроходного канала"? а) аноскопия; б) пальцевое исследование прямой кишки; в) колоноскопия; г) ректоскопия; д) ирригоскопия.

  13. Развитию геморроя содействует все, не считая: а) приобретенного воспаления заднепроходного канала; б) наследной расположенности Методическая разработка для студентов Vкурса; в) сидячей работы; г) двухмоментного акта дефекации; д) гиперплазии ректальных и заднепроходных кавернозных тел.

  14. Предрасполагающим фактором в появлении трещинкы заднепроходного канала являются: а) запор; б) приобретенный парапроктит; в) дефицитность сфинктера; г Методическая разработка для студентов Vкурса) криптит; д) папиллит.

  15. Противопоказанием к оперативному исцелению геморроя являются: 1) гипер­тоническая болезнь с частыми кризами; б) язвенная болезнь желудка; в) приобретенный панкреатит; г) портальная гипертензия; д) приобретенная бронхит. Изберите правильную комбинацию ответов: а) 1 и 3; б Методическая разработка для студентов Vкурса) 1 и 4; в) 1,3 и 5; г) 2,3 и 4; д) все правильно.

  16. Назовите главные симптомы трещинкы заднепроходного канала: 1) резкие боли после акта дефекации; 2) стулобоязнь; 3) кровотечение в виде полосы крови на каловых массах; 4) тенезмы с выделением крови Методическая разработка для студентов Vкурса; 5) неизменные боли в заднепроходном канале с иррадиацией в крестец. Изберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2 и 3; б) 2,4 и 5; в) 2 и 5; г) 2,3 и 5; д) правильной композиции нет.

  17. Ровная кишка имеет все перечисленные Методическая разработка для студентов Vкурса отделы, не считая: а) ректосигмоидно­го; б) ампулярного; в) крестцового; г) заднепроходного.

  18. Нездоровая сетует на резкие боли в области заднего прохода во время и после акта дефекации, запоры. Более возможный диагноз Методическая разработка для студентов Vкурса? а) геморрой; б) парапроктит; в) трещинка заднего прохода; г) рак прямой кишки; д) полип прямой кишки.

  19. Какие перечисленные симптомы свойственны для геморроя: 1) горячая боль после акта дефекации; 2) наличие крови на поверхности кала в виде по Методическая разработка для студентов Vкурса­лоски; 3) выделение крови в виде капель либо струей в конце акта дефе­кации; 4) кровь перемешана с калом; 5) выделение крови и слизи в нача­ле акта дефекации. Изберите правильную комбинацию ответов:а)1,2,3; б Методическая разработка для студентов Vкурса) 1,2 и 4; в) 3; г) 3,4 и 5; д) 4 и 5.

  20. Назовите вид операции, применяемый при лечении геморроя: а) способ Ре­камье; б) операция Миллиган-Моргана; в) операция Габриэля; в) опера­ция Кеню-Майлса Методическая разработка для студентов Vкурса; г) операция Кюммеля-Зеренина; д) операция Гартмана.

  21. Укажите какие признаки свойственны для выпадения геморроидальных уз­лов I стадии: 1) требуется вправление выпавших узлов рукою; 2) узлы выпадают при малозначительной физической нагрузке и без помощи других не Методическая разработка для студентов Vкурса вправляются; 3) вправляются без помощи других; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются без помощи других; 5) выпадают во время акта дефекации и огромных физических нагрузках и без помощи других не вправляются Методическая разработка для студентов Vкурса. Изберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,4; б) 3 и 4; в) 4; г) 4, 5; д) 3,4,5.

  22. Укажите какие признаки свойственны для выпадения геморроидальных уз­лов II стадии: 1)требуется вправление выпавших узлов рукою; 2) узлы выпадают при малозначительной физической Методическая разработка для студентов Vкурса нагрузке и без помощи других не вправляются; 3) вправляются без помощи других; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются без помощи других; 5) выпадают во время акта дефекации и огромных физических нагрузках и Методическая разработка для студентов Vкурса без помощи других не вправляются. Изберите правильную комбинацию ответов:а) 1,3,4; б) 1,5; в) 1,2,5; г) 3 и 5; д) 1,2,5.

  23. Укажите какие признаки свойственны для выпадения геморроидальных уз­лов III стадии: 1)требуется вправление выпавших узлов рукою; 2)узлы выпадают Методическая разработка для студентов Vкурса при малозначительной физической нагрузке и без помощи других не вправляются; 3) вправляются без помощи других; 4) выпадают только во время акта дефекации и вправляются без помощи других; 5) выпадают во время акта дефекации и огромных Методическая разработка для студентов Vкурса физических нагрузках и без помощи других не вправляются. Изберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,3; б) 1,2,4; в) 1 и 2; г) 1,2 и 5; д) 5.

  24. Кровоснабжение прямой кишки осуществляется артериями:1) непарная вер­хняя прямокишечная; 2) парная средняя прямокишечная; 3) парная Методическая разработка для студентов Vкурса нижняя прямокишечная; 4) парная задняя прямокишечная. Изберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2,3; б)1,3; в) 2,4; г)4; д) все верно.

  25. Признаками геморроя являются: 1) зуд и противные чувства в области ануса; 2) кровотечения во время акта дефекации; 3) выпадение Методическая разработка для студентов Vкурса геморрои­дальных узлов; 4) боль во время акта дефекации; 5) тенезмы. Изберите правильную комбинацию ответов:а)1,2,4; б) 1,3,5; в) 1,2,3; г) 3,4,5; д) 1,4,5.

  26. Более нередкие симптомы рака прямой кишки: 1) кровянистые выделения из прямой кишки; 2) рвота; 3) профузные поносы; 4) упрямые запоры Методическая разработка для студентов Vкурса; 5) противные чувства в области прямой кишки. Изберите правильную комбинацию ответов:а) 1,2 и 3; б) 3,4 и 5; в) 1 и 5; г) 1 и 4; д) 1,4,5.

  27. Что ошибочно в отношении вторичного геморроя? а) является осложнением основного заболевания (рака прямой Методическая разработка для студентов Vкурса кишки, портальной гипертензии); б) его исцеление может быть действенным только после устранения предпосылки (основного заболевания); в) при его лечении можно упустить благоприят­ное время для терапии основного заболевания; г) он может Методическая разработка для студентов Vкурса скрывать вызвавшее его болезнь; д) просит проведения оперативного исцеления при безуспешности ограниченного исцеления основного заболевания.

  28. Назовите более нередкие жалобы нездоровых, имеющих патологические про­цессы в прямой кишке, не считая: а) боли Методическая разработка для студентов Vкурса либо непрятные чувства в прямой кишке; б) мелена; в) зуд в области заднего прохода; г) наличие выделе­ний из прямой кишки (кровь, слизь, гной); д) нарушение акта дефекации.

  29. Что ошибочно в отношении исцеления,используемого Методическая разработка для студентов Vкурса при внешнем геморрое? а) диета; б) медикаментозная терапия; в) физиотерапевтическое исцеление; г) оперативное исцеление; д) сидячие ванны.

  30. Симптомами заднепроходной трещинкы являются все, не считая: а) горячая боль при дефекации Методическая разработка для студентов Vкурса; б) завышенный тонус заднепроходного сфинктера; в) наличие крови на поверхности кала в виде полосы; г) выделение крови и слизи в нача­ле акта дефекации; д) стулобоязнь.


^ ПРИМЕРЫ СИТУАЦИОННЫХ ЗАДАЧ, РАЗБИРАЕМЫХ НА ЗАНЯТИИ

1. Нездоровой 44 лет сетует на Методическая разработка для студентов Vкурса повторяющиеся кровотечения из прямой кишки в конце акта дефекации, которые наблюдаются в течении 7 лет. Сос­тояние хворого удовлетворительное. Кожные покровы бледноваты. При иссле­довании брюшной полости патологии не выявлено. При осмотре заднепроходной Методическая разработка для студентов Vкурса об­ласти и пальцевом исследовании каких-то образований не найдено. При аноскопии выше гребешковой полосы на 3, 7 и 11 часах выявлены геморрои­дальные узлы, спадающиеся, с гиперемированной и отечной слизистой над ни­ми Методическая разработка для студентов Vкурса. Гемоглобин 107 г/л. Ваш подготовительный диагноз? Какие дополнительные исследования необ­ходимы? В чем состоит целебная стратегия?

2. Нездоровой 42 лет поступил с жалобами на резкие боли в заднем прохо­де, которые усиливаются при ходьбе Методическая разработка для студентов Vкурса и акте дефекации. Боли появились 3 су­ток вспять. Ранее временами отмечал маленькие кровотечения красной кровью из прямой кишки. Состояние хворого удовлетворительное. Пульс 92 уд в мин, температура тела обычная. Кожные покровы заднепроходной области Методическая разработка для студентов Vкурса гипере­мированы, по всей окружности заднепроходного отверстия выступают большие, раз­мером до 3-2 см геморроидальные узлы, багрово-синюшного цвета. Узлы нап­ряжены, плотные на ощупь, резко болезненны. Каковой диагноз заболевания? Нуждается ли Методическая разработка для студентов Vкурса нездоровой в дополнительных ис­следованиях для уточнения диагноза? В чем состоит целебная стратегия?

3. Нездоровой 45 лет обратился с жалобами на наличие геморроидальных узлов, зуд в области заднепроходного отверстия. В течение 8 лет мучается перио­дическими кровотечениями Методическая разработка для студентов Vкурса из заднего прохода после акта дефекации. В пос­ледние годы стал отмечать выпадение геморроидальных узлов при маленьком натуживании, кашле и чихании, фактически повсевременно испытывает зуд. В проведении каких исследовательских работ нуждается Методическая разработка для студентов Vкурса нездоровой в целях постанов­ки диагноза? В чем состоит целебная стратегия?

4. У хворого 66 лет, перенесшего три месяца вспять острый инфаркт миокарда, появилось кровотечение из прямой кишки в конце акта дефекации. Невзирая на проводимую Методическая разработка для студентов Vкурса гемостатическую терапию кровотечение длится в течение 7 дней. При аноскопии и ректороманоскопии обнаружены внутрен­ние геморроидальные узлы, один из которых изъязвлен и кровоточит. Гемог­лобин крови 76 г/л. Какова стратегия Методическая разработка для студентов Vкурса доктора?

5. У хворого 39 лет, страдающего запорами, в течении последнего ме­сяца стали появляться сильные боли после дефекации, кожный зуд в заднепроходной области. При осмотре заднепроходной области патологии не найдено. При анос­копии и ректоскопии, произвести Методическая разработка для студентов Vкурса которые удалось только после периа­нальной новокаиновой блокады, на задней стене заднепроходного канала выявлена поверхностная рана 1,0-0,8 см, покрытая пленкой фибрина.

Поставьте диагноз. какое исцеление будете советовать нездоровому?

6.Нездоровой 49 лет поступил Методическая разработка для студентов Vкурса в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся долгое время после нго окончания, выделения слизисто-гнойного харак­тера из прямой кишки, временами появляющуюся примесь крови Методическая разработка для студентов Vкурса в кале, чувство неполного опорожнения кишечного тракта после дефекации. Обозначенные жалобы тревожат в течении последних 4 месяцев. Какое болезнь следует заподозрить? Какими исследовательскими работами можно уточнить диагноз?

7. У хворого с Методическая разработка для студентов Vкурса геморроем появились пульсирующие боли в области зад­него прохода, высочайшая температура, отек и гиперемия промежности и внут­ренних ягодичных областей. Каковы Ваш диагноз и стратегия?

8. Нездоровой поступил с явлениями кровоточивого геморроя. В анамнезе была желтуха Методическая разработка для студентов Vкурса. Обективно отмечается асцит. Каковы Ваши диагноз и стратегия исцеления?

9. При осмотре у хворого определяются 12 геморроидальных узлов. Ваша оперативная стратегия?

10.Нездоровой 53 лет около 20 лет мучается геморроем с фактически пос­тоянными необильными Методическая разработка для студентов Vкурса геморроидальными кровотечениями. В течении последне­го года три раза был тромбоз геморроидальных узлов. От предложенной опера­ции отказался. В связи с нарастающей слабостью и понижением работоспособ­ности обратился к доктору. Общее состояние Методическая разработка для студентов Vкурса относительно удовлетвори­тельное. Бледен. Гемоглобин - 68 г/л. Ваш диагноз? Исцеление?

^ VII. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС.

Цель работы:


Варианты заданий для самоподготовки.

  1. Дать Методическая разработка для студентов Vкурса экспертную оценку истории заболевания стационарного хворого кровото­чащим с геморроем и приобретенной постгеморрагической анемией. Для этого:

2. Составьте план обследования и обусловьте целебную стратегию вновь посту­пившего хворого с тромбозом геморроидальных узлов. Для этого:

3. Проведите анализ истории заболевания стационарного хворого (учебной исто­рии заболевания) переведенного из кардиологического в хирургическое отде­ление с кровотечением из геморроидальных узлов. Для этого:

4. Осмотрите 2-х нездоровых с схожим диагнозом приобретенный геморрой. Вы­делите особенности течения заболевания Методическая разработка для студентов Vкурса и исцеления хворого в зависимос­ти от стадии заболевания и осложнений.

5. Проведите анализ истории заболевания хворого с заднепроходной трещинкой. Укажите вероятную причину заболевания и методы ограниченного исцеления.

6. Составьте метод обследования хворого с Методическая разработка для студентов Vкурса кровотечениям из прямой кишки.

7. Работа в перевязочной, присутствие и ассистирование на операции.

8. Роль в дежурствах поликлиники по критической хирургии, осмотр нездоровых в приемном отделении, поступающих с кровотечениями из прямой кишки Методическая разработка для студентов Vкурса, ос­ложнениями геморроя.

9. Подготовьте реферативные сообщения на темы:

- "Ректоцеле";

- "Дифференциальная диагностика кровотечений из прямой кишки";

- "Заднепроходный зуд".

10. Решение ситуационных задач.

^ VIII. ЛИТЕРАТУРА К ИЗУЧАЕМОЙ ТЕМЕ.

ОСНОВНАЯ.

  1. Хирургические заболевания: Учеб. / М.И Методическая разработка для студентов Vкурса. Кузин, О.С. Шкроб, Н.М. Кузин и др.; Под ред. М.И. Кузина.-3-е изд, перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005.-784 с.

  2. Хирургические заболевания: Учеб.: В 2 т / Савельев В.С. [и др.]; под общ Методическая разработка для студентов Vкурса. ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР–Медиа, 2005.

  3. Шотт, А.В. Курс лекций по личной хирургии / А.В. Шотт, В.А. Шотт. – Минск: Асар, 2004. – 525 с.

  4. Ковалев, А.И. Пропедевтика хирургической Методическая разработка для студентов Vкурса патологии / А.И. Ковалев [и др.]; под общ. ред. Ковалева А.И., Чадаева А.П. — М.: Мед книжка, 2006. —640 с.

  5. Конспект лекций по хирургическим заболеваниям.


ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ.

  1. Жебровский, В.В. Отягощения в Методическая разработка для студентов Vкурса хирургии животика: Управление для докторов / В.В. Жебровский, А.Д. Тимошин, С.В. Готье [и др.]. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. — 448 с.

  2. Завада, Н.В. Неотложная хирургия органов брюшной полости (эталоны диагностики и исцеления Методическая разработка для студентов Vкурса) / Н.В. Завада. — Минск: БелМАПО, 2006. — 117 с.

  3. Гринберг, А.А. Неотложная абдоминальная хирургия / А.А. Гринберг. — М., 2000. — 456 с.

  4. Войно-Ясенецкий, В.Ф. Очерки гнойной хирургии / В.Ф. Войно-Ясенецкий. – М. – СПб.: ЗАО «Изд-во Методическая разработка для студентов Vкурса БИНОМ», «Невский Диалект», 2000. – 704 с.

  5. Иоскевич, Н.Н. Практическое управление по медицинской хирургии: Заболевания пищеварительного тракта, брюшной стены и брюшины / Н.Н. Иоскевич; под ред. П.В. Гарелика. – Мн.: Выш.шк., 2001. – 685 с.

  6. Иоскевич Методическая разработка для студентов Vкурса, Н.Н. Практическое управление по медицинской хирургии: Заболевания органов грудной клеточки, сосудов, селезенки и эндокринных желез / Н.Н. Иоскевич; под ред. П.В. Гарелика. – Мн.: Выш.шк., 2002. – 479 с.

  7. Итала Методическая разработка для студентов Vкурса, Э. Атлас абдоминальной хирургии: пер с англ. / Э. Итала. В 3-х т.– М.: Мед. Лит, 2007.

  8. Колесов В.И. Клиника и исцеление острого аппендицита. Л., 1972.

  9. Ротков И.Л. Диагностические и тактические ошибки при остром Методическая разработка для студентов Vкурса аппендици­те. М., 1980.

  10. Маслов В.И. Малая хирургия. М., 1988.

  11. Клиническая хирургия / Конден Р. [и др.]; под общ. ред. Р. Кондена и Л. Найхуса. Пер. с англ. – М., Практика, 1998. – 716 с.

  12. Ковалев, А.И. Школа Методическая разработка для студентов Vкурса неотложной хирургической практики / А.И. Ковалев, Ю.Т. Цуканов. – Москва. – 2004. – 911 с.

  13. 50 лекций по хирургии / Савельев В.С. [и др.]; под общ. ред. В.С. Савельева. – М.: Изд-во «Триада-Х», 2004. – 752 с.

  14. Савельев Методическая разработка для студентов Vкурса, В.С. Управление по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под редакцией В.С Савельева. — М., Издательство «Триада–Х», 2005. — 640 с.

  15. Справочник по хирургии / Шварц С. [и др.]; под общ. ред. С. Шварца, Дж Методическая разработка для студентов Vкурса. Шайерса, Ф. Спенсера. Пер. с англ. – СПб.: Питер Пресс, 1999. – 880 с.

  16. Петров, С.В. Общая хирургия / С.В. Петров. – СПб.: Изд-во «Лань», 1999. – 672 с.

  17. Forrest, A.P.M. Principles and practice of Методическая разработка для студентов Vкурса surgery / A.P.M. Forrest, D.C. Carter, J.B. Macleod. — Churchill Livingstone, 1989. — 672 p.

  18. Mann, Ch.V. Bailey and Love’s short practice of surgery / Ch.V. Mann, R.C.G. Russel. — 21st Методическая разработка для студентов Vкурса Ed. — Chapman and Hall Medical, 1992. — 1519 p.

  19. Sabiston, D.L. Textbook of surgery. The biological basis of modern surgical practice / D.L. Sabiston, 2001. — 2158 p.

  20. Skandalakis, J.E. Surgical anatomy and technique Методическая разработка для студентов Vкурса. A pocket manual / J.E. Skandalakis, P.N. Skandalakis, L.J. Skandalakis. — Springen-Verlag, 1995. —674 p.

  21. Stillman, R.M. General surgery. Review and Assessment / R.M. Stillman. — 3rd Ed. Appleton and Lange, 1988. — 438 p.

  22. Way, L Методическая разработка для студентов Vкурса.W. Current surgical diagnosis and treatment / L.W. Way –Lange med book.–9th Ed.–1991.


metodi-tehnika-proceduri.html
metodi-teoreticheskih-issledovanij.html
metodi-teoreticheskogo-poznaniya.html